Парафарингит: почему возникает и как лечить

Парафарингит: почему возникает и как лечить - Горло

Парафарингит (парафарингиальный абсцесс) – воспалительный процесс гнойного характера в окологлоточной клетчатке. Это относительно редкое, но весьма тяжелое и опасное заболевание.

Возникновению парафарингита способствует наличие в парафарингиальном пространстве рыхлой клетчатки и соединительной ткани, которые представляют собой благоприятную среду для развития патогенных бактерий. Кроме того, сообщение этого пространства с заглоточным пространством, а также передним средостением (через срединную щель шеи) и полостью черепа (посредством сосудов) нередко приводит к передвижению инфекционных агентов в этих направлениях. Таким образом, парафарингит может осложняться медиастинитом или внутричерепными гнойными процессами.

Причины парафарингита

Парафарингит развивается в результате проникновения в окологлоточное пространство вирулентных и патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями болезни являются:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • клебсиеллы;
  • анаэробные бактерии.

Причем заболевание всегда имеет вторичный характер. В большинстве случаев оно развивается как осложнение следующих патологических процессов:

  • ангина;
  • обострение хронического тонзиллита;
  • паратонзиллит;
  • травматическое повреждение слизистой оболочки глотки;
  • воспалительные заболевания зубов и полости рта;
  • мастоидит;
  • аденоидит и т. д.

Распространение инфекции в клетчаточное пространство, расположенное вокруг глотки, может осуществляться по лимфатическим сосудам, гематогенным путем (через кровь) или в результате прорыва гноя непосредственно из патологического очага (например, при паратонзиллите).

Клинические проявления

Для парафарингита характерна резкая односторонняя боль в горле. Она усиливается при попытке сглотнуть слюну или открыть рот и может отдавать в зубы и ухо. При этом часто развивается тризм жевательной мускулатуры и больной не может открыть рот даже для осмотра. Чтобы хоть как-то уменьшить болевые ощущения, человек занимает вынужденное положение с наклоненной головой в «больную» сторону. На шее, в подбородочной области, появляется болезненная припухлость и увеличенные лимфатические узлы. Иногда инфильтрация распространяется на всю боковую поверхность шеи вплоть до ключицы, тогда любые повороты головы вызывают усиление боли.

Кроме того, при парафарингите имеет место выраженная интоксикация с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, слабостью, миалгиями. Общее состояние таких больных расценивается как тяжелое.

На фоне этого состояния возрастает риск развития различных осложнений:

  • медиастинит;
  • тромбофлебит яремной вены;
  • кровотечение из эрозированных сосудов;
  • менингит;
  • абсцессы мозговой ткани;
  • сепсис.

Диагностика

Врач заподозрит парафарингит на основании жалоб больного, истории его заболевания (наличие предшествующих воспалительных процессов), осмотра и объективного обследования. При осмотре может быть выявлен инфильтрат на шее и характерное выпячивание боковой стенки глотки.

Для уточнения диагноза при необходимости больному назначаются дополнительные методы исследования:

  • анализы крови;
  • УЗИ;
  • рентгенография шеи;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В крови у таких пациентов выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, увеличение СОЭ (до 40-50 мм в час).


На рентгенограмме может быть выявлено смещение трахеи и пузырьки воздуха в тканях. Томография дает топическую картину заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессами других локализаций, дифтерией, злокачественными новообразованиями глотки, медиастинитом.

Лечение

Основными направлениями в лечении являются:

  • вскрытие и дренирование гнойника;
  • подавление инфекции;
  • лечение заболевания, в результате которого развилось воспаление окологлоточной клетчатки.

Больные парафарингитом госпитализируются в хирургический стационар для проведения срочного хирургического вмешательства. Гнойник может быть вскрыт двумя основными путями – через ротоглотку или наружным способом.

Если причиной парафарингита является гнойное воспаление миндалины и окружающих ее тканей, то сначала выполняется тонзилэктомия, а затем через тонзиллярную нишу вскрывают абсцесс в месте наибольшего его выбухания. Это вмешательство выполняется с особой осторожностью, так как существует риск травмирования крупных сосудов.

Наружный доступ выполняется через разрез по краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Такой подход применяется при распространенных процессах, он дает возможность более широко раскрыть гнойник, создать контрапертуры и обеспечить адекватное дренирование.

После вскрытия абсцесса его полость опорожняется, промывается растворами антисептиков и дренируется.

В послеоперационный период больному назначаются большие дозы антибиотиков, иногда в сочетании с метронидазолом, проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

В случае выявления болезни на ранних стадиях пациенту может быть назначена консервативная терапия антибактериальными препаратами и физиотерапия (УВЧ, микроволны). Однако в большинстве случаев это не останавливает процесс и производится вышеописанное оперативное вмешательство.

Заключение

Парафарингит относится к числу тех заболеваний, которые не терпят промедлений в лечении и только при своевременном вскрытии гнойника и активной антибактериальной терапии прогноз относительно выздоровления может быть благоприятным. В противном случае гнойные осложнения утяжеляют состояние больных и нередко приводят к летальному исходу.

Ещё по теме Горло


Хронический тонзиллит у детей: симптомы и лечение. Советы педиатра

Хронический тонзиллит у детей: симптомы и лечение. Советы педиатра - Горло, Педиатрия
Хронический тонзиллит – это заболевание, имеющее инфекционно-аллергическую природу, с развитием устойчивого воспаления в миндалинах (чаще небной, языко-глоточных реже). Болезнь может развиться в любом возрасте ребенка. В норме лимфоидная ткань миндалин является первым барьером для микроорганизмов,...

Гранулезный фарингит: лечение и профилактика

Гранулезный фарингит: лечение и профилактика - Горло
Гранулезный (или гипертрофированный) фарингит – одна из разновидностей хронического воспаления слизистой оболочки глотки. Нередко развивается вследствие запущения острой формы патологии. Частые рецидивы болезни доставляют пациентам выраженный дискомфорт и снижают трудоспособность, поэтому важно...

Как лечить фолликулярную ангину

Как лечить фолликулярную ангину - Горло
Острый тонзиллит, или ангина, – это внезапно возникшее инфекционное заболевание, поражающее ткани небных миндалин. Существует несколько классификаций этой болезни, одной из которых является патоморфологическая. Согласно последней, при фарингоскопии (осмотре глотки) можно различить следующие формы...

Удаление миндалин у взрослых

Удаление миндалин у взрослых - Горло
Намучившись с хроническим тонзиллитом, некоторые пациенты решаются на удаление миндалин. В каких случаях показана операция, как проводится и каких последствий можно от нее ожидать? Когда нужно удалять миндалины К удалению небных миндалин (тонзиллэктомии) прибегают только в том случае, когда...


Кашель и насморк при беременности

Кашель и насморк при беременности - Горло, Нос
Всем известно, что организм беременной женщины очень уязвим, поэтому будущей маме легко простудиться, особенно в межсезонье. А вот использовать для лечения многие традиционные быстродействующие лекарственные средства во время беременности, особенно в первом триместре, категорически запрещено или...


Заболевания горла - одна из самых актуальных проблем в области отоларингологии. Шишка может располагаться на миндалинах, на задней стенке гортани, либо снаружи на шее, под...